原本安排好的示范手术，被迫提前了整整一天。
术前討论也在当晚临时加开。
神外、麻醉、神经电生理、影像、icu全部到场，直播技术组连夜调试设备，平台同步掛出通知。
【因患者病情变化，巨大岩斜区脑膜瘤切除术直播提前至明日上午七点三十分。】
通知发出后，预约人数迅速上涨，討论区也多了几条留言。
【临时提前，患者情况恐怕不太乐观。】
【巨大岩斜区脑膜瘤合併脑干症状进展，这台手术的风险又高了一层。】
【术前准备压缩到一晚上，团队压力不小。】
【明早守直播，希望患者平安。】
会议室里，赵明山介绍完病情，將最新影像投到屏幕上。
顾临只看了几层，肿瘤周围水肿比昨天更重。
第四脑室受压加剧，脑脊液通道已经接近完全阻断。
更麻烦的是，肿瘤后下缘那条细小血管，在最新cta上显示得比旧片清楚。
它进入包膜后，远端分成两支。
一支走向內听道附近，另一支贴近脑干腹外侧。
顾临把几个层面来回看了一遍，隨后转头看向韩绍庭，又看了眼郑帅。
两人几乎同时捕捉到了他的视线。
“看出什么了？”
“哪里有问题？”
两道声音接连响起，会议室里的人纷纷转头，有些没反应过来。
顾临抬手指向屏幕。
“这里放大一下。”
技术人员调出局部血管重建，又按照顾临指示的方向旋转了角度。
那条细小血管终於完整地出现在屏幕上。
顾临指向血管进入肿瘤的位置。
“这里看起来很像肿瘤供血。”
隨后，他的手指沿著血管向后移动。
“但它进入包膜以后没有结束，它从肿瘤另一侧重新出来，又分成了两支。”
顾临点了点靠近內听道的那一支。
“这一支可能供应內耳和听神经附近。”
接著，他又指向贴著脑干表面走行的另一支。
“这一支可能参与脑干供血。”
“所以整条血管不能按照普通的肿瘤供血支处理。”
赵明山眉头微蹙。
“我们之前认为它是脑膜支。”
顾临將相邻层面並排放到屏幕上。
“进入肿瘤以前確实很像。”
“但远端走行对不上。”
“它进入包膜后没有终止，这一支重新回到脑干表面，另一支靠近內听道，更接近小脑前下动脉的分支。”
“如果术中把它当成普通供血血管直接电凝，可能影响脑干和內耳供血。”
影像科主任坐直身体，重新对照了几张图。
他把血管重建旋转了一个角度，盯著远端看了许久。
“確实有远端显影，旧片上被肿瘤强化挡住了，难怪之前会误判。”
赵明山看向韩绍庭。
韩绍庭早已习惯，不以为意的对著他摆摆手，然后接著看向顾临。
“你准备怎么处理？”
“先从肿瘤外侧寻找远端。”
顾临指向血管从肿瘤后方重新出现的位置。
“確认好两支血管的去向，再处理包膜內的部分。”
“如果血管被肿瘤完全包住，强行剥离的风险太高，可以保留薄层包膜，先保证血流通畅。”
韩绍庭看了屏幕片刻，確认没什么问题后，直接一槌定音。
“就按这个方案！”
赵明山和会议室里的其他几个人对视一眼，惊讶、疑惑、好奇，几种情绪同时浮了上来。
赵明山知道，顾临是新来的规培生。
可正是因为知道，他才会那么震撼。
如果是郑帅主任说的，他还可以接受，毕竟年限和资歷摆在那里。
但是不是。
顾临的思路清晰，挑不出错来，韩主任对他更是十分肯定。
赵明山感觉脑子晕乎乎的，现在的年轻人都这么优秀了吗？
他记得自己一个研一学生，半年多了，连病例都写不好。
赵明山深吸一口气，他觉得自己需要缓一缓。
不给眾人反应的时间，顾临又把影像切到静脉期。
“还有这里。”
他的手指落在肿瘤上方。
“岩上静脉主干被肿瘤推到了入路正中。”
“按照原来的角度进去，器械和静脉会正面衝突。”
赵明山贴近屏幕，顺著顾临標出的位置看了几层。
“改成从后下方进入？”
“对。”
顾临调出骨窗示意图，在靠近乙状竇的一侧画出新的范围。
“骨窗后下缘向乙状竇侧扩大，给器械进入深部留出角度。”
“打开硬膜后，先从肿瘤內部减容。”
“等肿瘤体积缩小、包膜向中心回缩，再从岩上静脉两侧分別建立操作通道。”
他將静脉主干单独標记出来。
“主干要保留。”
“空间不够就继续调整骨窗和显微镜角度，不能靠牵拉静脉换暴露。”
“这条静脉一旦损伤，术后可能出现小脑和脑干静脉回流障碍。”
会议室里的几名医生再次看向屏幕。
先是藏在肿瘤里的重要动脉，现在又是横在入路中央的岩上静脉。
顾临把两处最容易出问题的地方都提前找了出来，连出现意外后的退路也一併准备好了。
麻醉科主任低头翻了翻患者的检查结果，问道。
“预计手术时间是多少？”
韩绍庭掐指微微一算。
“十小时起步。”
“肿瘤血供丰富，大量出血的风险很高，血製品要按上限准备。”
“运动诱发电位、感觉诱发电位和脑干听觉诱发电位必须全程监测。”
“术中只要出现变化，立刻暂停操作查明原因。”
麻醉科主任点头，在记录上补了几笔。
术前討论一直持续到晚上十一点。
散会后，赵明山还站在屏幕前看那条血管，看得越久，他越觉得后怕。
“这条真险，术中要是按脑膜支处理了，等监测掉下来，可能都不知道问题出在哪里。”
郑帅走到旁边，语气带著掩饰不住的自豪。
“这个啊，顾临昨晚在旧片子上就標出来了。”
赵明山不可置信的转过头。
“旧片子？”
“对啊。”
郑帅指了指屏幕，下巴微微往上扬。
“当时远端显示得还没这么清楚，他就觉得走行不对，今天的新cta算是把他的判断证实了。”
赵明山看著顾临，他原本以为顾临只是观察得仔细，现在看来，远远不止如此。
赵明山按耐不住好奇的心，忍不住问。
“你以前专门做颅底手术？”
顾临摇了摇头。
“那倒不是。”
“那你怎么一眼就能认出这条血管？”
顾临笑了笑，摊开手。
“也不算一眼吧。”
“昨晚把增强核磁、cta和三维重建对了几遍，自然而然的就看出来了。”
赵明山听完，半天没说话，明显被打击的不轻。
郑帅站在一旁，嘴角动了动，他现在已经能熟练翻译顾临的话了。
顾临说“看过一些”，意思通常是：
这个问题，他很熟。
他露出一抹意味深长的笑。
所以，別问。
术前討论也在当晚临时加开。
神外、麻醉、神经电生理、影像、icu全部到场，直播技术组连夜调试设备，平台同步掛出通知。
【因患者病情变化，巨大岩斜区脑膜瘤切除术直播提前至明日上午七点三十分。】
通知发出后，预约人数迅速上涨，討论区也多了几条留言。
【临时提前，患者情况恐怕不太乐观。】
【巨大岩斜区脑膜瘤合併脑干症状进展，这台手术的风险又高了一层。】
【术前准备压缩到一晚上，团队压力不小。】
【明早守直播，希望患者平安。】
会议室里，赵明山介绍完病情，將最新影像投到屏幕上。
顾临只看了几层，肿瘤周围水肿比昨天更重。
第四脑室受压加剧，脑脊液通道已经接近完全阻断。
更麻烦的是，肿瘤后下缘那条细小血管，在最新cta上显示得比旧片清楚。
它进入包膜后，远端分成两支。
一支走向內听道附近，另一支贴近脑干腹外侧。
顾临把几个层面来回看了一遍，隨后转头看向韩绍庭，又看了眼郑帅。
两人几乎同时捕捉到了他的视线。
“看出什么了？”
“哪里有问题？”
两道声音接连响起，会议室里的人纷纷转头，有些没反应过来。
顾临抬手指向屏幕。
“这里放大一下。”
技术人员调出局部血管重建，又按照顾临指示的方向旋转了角度。
那条细小血管终於完整地出现在屏幕上。
顾临指向血管进入肿瘤的位置。
“这里看起来很像肿瘤供血。”
隨后，他的手指沿著血管向后移动。
“但它进入包膜以后没有结束，它从肿瘤另一侧重新出来，又分成了两支。”
顾临点了点靠近內听道的那一支。
“这一支可能供应內耳和听神经附近。”
接著，他又指向贴著脑干表面走行的另一支。
“这一支可能参与脑干供血。”
“所以整条血管不能按照普通的肿瘤供血支处理。”
赵明山眉头微蹙。
“我们之前认为它是脑膜支。”
顾临將相邻层面並排放到屏幕上。
“进入肿瘤以前確实很像。”
“但远端走行对不上。”
“它进入包膜后没有终止，这一支重新回到脑干表面，另一支靠近內听道，更接近小脑前下动脉的分支。”
“如果术中把它当成普通供血血管直接电凝，可能影响脑干和內耳供血。”
影像科主任坐直身体，重新对照了几张图。
他把血管重建旋转了一个角度，盯著远端看了许久。
“確实有远端显影，旧片上被肿瘤强化挡住了，难怪之前会误判。”
赵明山看向韩绍庭。
韩绍庭早已习惯，不以为意的对著他摆摆手，然后接著看向顾临。
“你准备怎么处理？”
“先从肿瘤外侧寻找远端。”
顾临指向血管从肿瘤后方重新出现的位置。
“確认好两支血管的去向，再处理包膜內的部分。”
“如果血管被肿瘤完全包住，强行剥离的风险太高，可以保留薄层包膜，先保证血流通畅。”
韩绍庭看了屏幕片刻，確认没什么问题后，直接一槌定音。
“就按这个方案！”
赵明山和会议室里的其他几个人对视一眼，惊讶、疑惑、好奇，几种情绪同时浮了上来。
赵明山知道，顾临是新来的规培生。
可正是因为知道，他才会那么震撼。
如果是郑帅主任说的，他还可以接受，毕竟年限和资歷摆在那里。
但是不是。
顾临的思路清晰，挑不出错来，韩主任对他更是十分肯定。
赵明山感觉脑子晕乎乎的，现在的年轻人都这么优秀了吗？
他记得自己一个研一学生，半年多了，连病例都写不好。
赵明山深吸一口气，他觉得自己需要缓一缓。
不给眾人反应的时间，顾临又把影像切到静脉期。
“还有这里。”
他的手指落在肿瘤上方。
“岩上静脉主干被肿瘤推到了入路正中。”
“按照原来的角度进去，器械和静脉会正面衝突。”
赵明山贴近屏幕，顺著顾临標出的位置看了几层。
“改成从后下方进入？”
“对。”
顾临调出骨窗示意图，在靠近乙状竇的一侧画出新的范围。
“骨窗后下缘向乙状竇侧扩大，给器械进入深部留出角度。”
“打开硬膜后，先从肿瘤內部减容。”
“等肿瘤体积缩小、包膜向中心回缩，再从岩上静脉两侧分別建立操作通道。”
他將静脉主干单独標记出来。
“主干要保留。”
“空间不够就继续调整骨窗和显微镜角度，不能靠牵拉静脉换暴露。”
“这条静脉一旦损伤，术后可能出现小脑和脑干静脉回流障碍。”
会议室里的几名医生再次看向屏幕。
先是藏在肿瘤里的重要动脉，现在又是横在入路中央的岩上静脉。
顾临把两处最容易出问题的地方都提前找了出来，连出现意外后的退路也一併准备好了。
麻醉科主任低头翻了翻患者的检查结果，问道。
“预计手术时间是多少？”
韩绍庭掐指微微一算。
“十小时起步。”
“肿瘤血供丰富，大量出血的风险很高，血製品要按上限准备。”
“运动诱发电位、感觉诱发电位和脑干听觉诱发电位必须全程监测。”
“术中只要出现变化，立刻暂停操作查明原因。”
麻醉科主任点头，在记录上补了几笔。
术前討论一直持续到晚上十一点。
散会后，赵明山还站在屏幕前看那条血管，看得越久，他越觉得后怕。
“这条真险，术中要是按脑膜支处理了，等监测掉下来，可能都不知道问题出在哪里。”
郑帅走到旁边，语气带著掩饰不住的自豪。
“这个啊，顾临昨晚在旧片子上就標出来了。”
赵明山不可置信的转过头。
“旧片子？”
“对啊。”
郑帅指了指屏幕，下巴微微往上扬。
“当时远端显示得还没这么清楚，他就觉得走行不对，今天的新cta算是把他的判断证实了。”
赵明山看著顾临，他原本以为顾临只是观察得仔细，现在看来，远远不止如此。
赵明山按耐不住好奇的心，忍不住问。
“你以前专门做颅底手术？”
顾临摇了摇头。
“那倒不是。”
“那你怎么一眼就能认出这条血管？”
顾临笑了笑，摊开手。
“也不算一眼吧。”
“昨晚把增强核磁、cta和三维重建对了几遍，自然而然的就看出来了。”
赵明山听完，半天没说话，明显被打击的不轻。
郑帅站在一旁，嘴角动了动，他现在已经能熟练翻译顾临的话了。
顾临说“看过一些”，意思通常是：
这个问题，他很熟。
他露出一抹意味深长的笑。
所以，別问。