郑帅把手里的病歷放回桌上。
“意识怎么样？”
“急诊那边说送来的时候还能喊疼，现在反应慢了。”
“瞳孔呢？”
“右侧比左侧大，光反射弱。”
郑帅没再多问。
“走。”
他经过门口时，看了顾临一眼。
“你跟著。”
到急诊时，护士已经等在抢救室外。
“郑主任，这边。”
抢救室里，周文远站在床边，正低头看监护，陈牧在另一侧帮护士整理管路。
见到神外的人进来，周文远抬头，看到郑帅身后的顾临，他有些意外。
“郑主任。”
郑帅点头。
“片子呢？我先看一下片子。”
周文远把ct胶片递过去，他语速很快，简单说了一下病人的情况。
“男性，三十五岁，车祸伤，送来路上清醒过一次，到急诊以后反应越来越慢，现在右侧瞳孔大，光反射很差。”
郑帅接过片子，他走到阅片灯前，片子掛上去后，顳部那片高密度影很明显。
边界清楚，形態偏梭形，占位效应已经出来，中线也有偏移。
郑帅看了几秒后下了结论。
“硬膜外。”
周文远点头。
“急诊这边也是这个判断。”
郑帅走到病人面前，病人头部包扎处还在渗血，呼吸很急，喊痛反应明显慢了半拍。
监护仪上的数字不算难看，但瞳孔变化已经摆在这里了。
郑帅掀开眼瞼看了一眼，又低头看了看病人的肢体反应，也有问题。
周文远把转运记录夹回床尾，这才有时间看向郑帅身后的顾临。
“第一天还习惯吗？”
顾临把视线从病人身上移开，对著周文远笑了笑。
“还行。”
陈牧在旁边低头理管路，肩膀很轻地动了一下，他低声对著顾临说了一句。
“这个回答我听了没有100遍，也有1000遍了。”
顾临轻哼一声。
“就是还行。”
周文远没说什么，眼神难得的温和。
“先跟著郑主任看看，神外急症和急诊不一样，看看他们怎么判断的，好好学一学。”
顾临点头。
“明白。”
郑帅的视线已经从病人身上移开，他目光落到两人之间。
他刚从外院进修回来没多久，对医院这段时间发生的事知道得不全。
早上看见林寒川在轮转鑑定上给顾临写了很高的评价，他已经觉得少见。
现在到了急诊，周文远对顾临的態度也和普通轮转生不太一样。
周文远这个人，郑帅是了解一点的。
话少，要求严。
之前有规培生在急诊轮转完转到神外，提起周文远，只说了一句，周老师不骂人，但你要是真耽误事，他看你一眼比骂你还难受。
这样的人，很少在抢救室里多问一句习不习惯。
郑帅抿唇，没说什么。
病人头部敷料还在渗血，呼吸越来越急促，喊痛反应也变慢了。
他掀开眼瞼检查瞳孔，右侧瞳孔较大，光反射迟钝。
郑帅放下手电，语气严肃起来。
“不能等了，需要儘快手术。”
周文远点点头。
“家属已经到了，在谈话室。”
郑帅看向旁边跟来的住院医。
“通知手术室，开颅硬膜外血肿清除。”
护士推著抢救车靠近，陈牧把术前资料夹到板上。
郑帅边走边问。
“顾临，你第一天来神外，说说看，这张片子，最关键的点是什么？”
顾临刚刚已经看过了片子，他没有停顿，直接道。
“右顳部硬膜外血肿，占位效应明显，中线移位，並且病人意识进行性下降，已经出现瞳孔改变。”
他说得很快，但很清晰。
“现在不是观察指征，需要儘快减压，清除血肿，控制出血。”
郑帅拿著病情告知书的手顿了一下。
“最常见出血来源是什么？”
“脑膜中动脉。”
“术前最怕什么？”
“意识继续下降，脑疝进展。”
郑帅看著片子，又问了一句。
“路上著重盯什么？”
这个顾临回答的更快，几乎没怎么思考。
“瞳孔、意识、呼吸、血压和心率，头颈固定，避免躁动，另外刚才有呕吐，路上要防误吸。”
郑帅眼中的情绪越来越复杂。
“你跟我一起去手术室。”
顾临点头。
“是。”
郑帅转身进谈话间，家属签字很快，手术室那边也已经回了电话。
进电梯后，郑帅重新看了一眼监护，病人的心率还在往上走，右侧瞳孔没有缩回去。
顾临站在床尾旁边，手搭在护栏上，视线大多落在病人的呼吸和监护上。
郑帅看了他一眼，又收回视线。
“周文远之前带过你？”
“是，周老师是我导师。”
郑帅眼中闪过一丝瞭然，过了几秒，他又问。
“他平时也这么提醒你吗？”
顾临想了想。
“周老师平时话不多，他说的，基本都是要记住的。”
郑帅点点头，没有再问，电梯门打开，手术室出现在不远处。
手术室那边已经准备好了，病人被推进去时，麻醉医生迅速接手。
郑帅看了一眼监护，血压还是很高，心率比刚才慢了一点，右侧瞳孔依旧没有缩回来。
他把片子重新插到阅片灯上，確认位置。
“右顳部硬膜外血肿，开颅血肿清除。”
旁边医生应声。
“明白。”
麻醉完成后，病人头部固定。
洗手，穿衣服，戴手套，消毒铺单一切准备好后，郑帅站到了主刀位。
他看了一眼顾临。
“之前在胃肠外上过手术吗？”
顾临点点头。
“林寒川让你做一助还是二助？”
“大部分是一助。”
郑帅看了顾临一眼。
“行，那这次，你也做一助。”
话落，郑帅拿过手术刀。
“开始。”
头皮切开，电凝止血，皮瓣翻开后，很快暴露出顳部骨面。
郑帅动作很快，一旁助手吸净术野里的血，露出骨面上的骨折线。
顾临站在一助位置，视线落在那道细细的骨折线附近。
顳骨，硬膜外血肿，脑膜中动脉，这些线索几乎在同一个位置重叠。
郑帅没有抬头。
“顾临。”
“在。”
“出血点大概在哪个方向？”
顾临看著骨折线，又看了一眼片子。
“偏前下，靠近脑膜中动脉走行的位置。”
他说完，又补充了一句。
“骨窗不能太靠后。”
郑帅手上的动作停了半秒，他原本只是隨口问一句，一个研一规培，能答出“脑膜中动脉”就差不多了。
可顾临说的是骨窗方向，根本就不是书上那句答案，书上是理论，但不会教你怎么在手术中找出来。
“意识怎么样？”
“急诊那边说送来的时候还能喊疼，现在反应慢了。”
“瞳孔呢？”
“右侧比左侧大，光反射弱。”
郑帅没再多问。
“走。”
他经过门口时，看了顾临一眼。
“你跟著。”
到急诊时，护士已经等在抢救室外。
“郑主任，这边。”
抢救室里，周文远站在床边，正低头看监护，陈牧在另一侧帮护士整理管路。
见到神外的人进来，周文远抬头，看到郑帅身后的顾临，他有些意外。
“郑主任。”
郑帅点头。
“片子呢？我先看一下片子。”
周文远把ct胶片递过去，他语速很快，简单说了一下病人的情况。
“男性，三十五岁，车祸伤，送来路上清醒过一次，到急诊以后反应越来越慢，现在右侧瞳孔大，光反射很差。”
郑帅接过片子，他走到阅片灯前，片子掛上去后，顳部那片高密度影很明显。
边界清楚，形態偏梭形，占位效应已经出来，中线也有偏移。
郑帅看了几秒后下了结论。
“硬膜外。”
周文远点头。
“急诊这边也是这个判断。”
郑帅走到病人面前，病人头部包扎处还在渗血，呼吸很急，喊痛反应明显慢了半拍。
监护仪上的数字不算难看，但瞳孔变化已经摆在这里了。
郑帅掀开眼瞼看了一眼，又低头看了看病人的肢体反应，也有问题。
周文远把转运记录夹回床尾，这才有时间看向郑帅身后的顾临。
“第一天还习惯吗？”
顾临把视线从病人身上移开，对著周文远笑了笑。
“还行。”
陈牧在旁边低头理管路，肩膀很轻地动了一下，他低声对著顾临说了一句。
“这个回答我听了没有100遍，也有1000遍了。”
顾临轻哼一声。
“就是还行。”
周文远没说什么，眼神难得的温和。
“先跟著郑主任看看，神外急症和急诊不一样，看看他们怎么判断的，好好学一学。”
顾临点头。
“明白。”
郑帅的视线已经从病人身上移开，他目光落到两人之间。
他刚从外院进修回来没多久，对医院这段时间发生的事知道得不全。
早上看见林寒川在轮转鑑定上给顾临写了很高的评价，他已经觉得少见。
现在到了急诊，周文远对顾临的態度也和普通轮转生不太一样。
周文远这个人，郑帅是了解一点的。
话少，要求严。
之前有规培生在急诊轮转完转到神外，提起周文远，只说了一句，周老师不骂人，但你要是真耽误事，他看你一眼比骂你还难受。
这样的人，很少在抢救室里多问一句习不习惯。
郑帅抿唇，没说什么。
病人头部敷料还在渗血，呼吸越来越急促，喊痛反应也变慢了。
他掀开眼瞼检查瞳孔，右侧瞳孔较大，光反射迟钝。
郑帅放下手电，语气严肃起来。
“不能等了，需要儘快手术。”
周文远点点头。
“家属已经到了，在谈话室。”
郑帅看向旁边跟来的住院医。
“通知手术室，开颅硬膜外血肿清除。”
护士推著抢救车靠近，陈牧把术前资料夹到板上。
郑帅边走边问。
“顾临，你第一天来神外，说说看，这张片子，最关键的点是什么？”
顾临刚刚已经看过了片子，他没有停顿，直接道。
“右顳部硬膜外血肿，占位效应明显，中线移位，並且病人意识进行性下降，已经出现瞳孔改变。”
他说得很快，但很清晰。
“现在不是观察指征，需要儘快减压，清除血肿，控制出血。”
郑帅拿著病情告知书的手顿了一下。
“最常见出血来源是什么？”
“脑膜中动脉。”
“术前最怕什么？”
“意识继续下降，脑疝进展。”
郑帅看著片子，又问了一句。
“路上著重盯什么？”
这个顾临回答的更快，几乎没怎么思考。
“瞳孔、意识、呼吸、血压和心率，头颈固定，避免躁动，另外刚才有呕吐，路上要防误吸。”
郑帅眼中的情绪越来越复杂。
“你跟我一起去手术室。”
顾临点头。
“是。”
郑帅转身进谈话间，家属签字很快，手术室那边也已经回了电话。
进电梯后，郑帅重新看了一眼监护，病人的心率还在往上走，右侧瞳孔没有缩回去。
顾临站在床尾旁边，手搭在护栏上，视线大多落在病人的呼吸和监护上。
郑帅看了他一眼，又收回视线。
“周文远之前带过你？”
“是，周老师是我导师。”
郑帅眼中闪过一丝瞭然，过了几秒，他又问。
“他平时也这么提醒你吗？”
顾临想了想。
“周老师平时话不多，他说的，基本都是要记住的。”
郑帅点点头，没有再问，电梯门打开，手术室出现在不远处。
手术室那边已经准备好了，病人被推进去时，麻醉医生迅速接手。
郑帅看了一眼监护，血压还是很高，心率比刚才慢了一点，右侧瞳孔依旧没有缩回来。
他把片子重新插到阅片灯上，確认位置。
“右顳部硬膜外血肿，开颅血肿清除。”
旁边医生应声。
“明白。”
麻醉完成后，病人头部固定。
洗手，穿衣服，戴手套，消毒铺单一切准备好后，郑帅站到了主刀位。
他看了一眼顾临。
“之前在胃肠外上过手术吗？”
顾临点点头。
“林寒川让你做一助还是二助？”
“大部分是一助。”
郑帅看了顾临一眼。
“行，那这次，你也做一助。”
话落，郑帅拿过手术刀。
“开始。”
头皮切开，电凝止血，皮瓣翻开后，很快暴露出顳部骨面。
郑帅动作很快，一旁助手吸净术野里的血，露出骨面上的骨折线。
顾临站在一助位置，视线落在那道细细的骨折线附近。
顳骨，硬膜外血肿，脑膜中动脉，这些线索几乎在同一个位置重叠。
郑帅没有抬头。
“顾临。”
“在。”
“出血点大概在哪个方向？”
顾临看著骨折线，又看了一眼片子。
“偏前下，靠近脑膜中动脉走行的位置。”
他说完，又补充了一句。
“骨窗不能太靠后。”
郑帅手上的动作停了半秒，他原本只是隨口问一句，一个研一规培，能答出“脑膜中动脉”就差不多了。
可顾临说的是骨窗方向，根本就不是书上那句答案，书上是理论，但不会教你怎么在手术中找出来。