陆晨收回视线，表情没有流露出任何波动。
“蒋先生，我问你几个问题。”
蒋先生睁开了眼睛，声音有些虚弱。
“你说，医生。”
“这三次发作，每次持续多久？”
“第一次大概一两分钟就恢復了，第二次也差不多，第三次长一点，將近三分钟。”
“发作的时候有头痛吗？”
“有一点，但不是很重。”
“发作前有什么诱因？比如剧烈运动、情绪激动、过度换气？”
蒋先生想了想。
“第二次发作前我在搬东西，搬了很重的一箱货。”
“第三次呢？”
“那天我在仓库里蹲著理货，蹲了大概十分钟站起来的时候就突然眼前发黑了，左手也握不住东西。”
陆晨点了点头。
劳累和体位变化诱发，典型的低灌注性tia。
“你家里有没有人得过类似的病，或者有中风的？”
“没有，我爸妈都挺健康的。”
“你小时候有没有过头部外伤或者头颈部放射线接触的经歷？”
“没有。”
“好。”
陆晨站直了身体，转向吴凡。
“他的ct正常不代表没有问题。”
“他的tia不是传统的动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞性发作，是低灌注性的。”
“表现在发作跟劳累、体位变化有关，而且双侧轮替出现，这个模式在中年男性里面首先要想到一个诊断。”
吴凡皱了皱眉。
“您怀疑什么？”
“烟雾病。”
吴凡的表情变了。
“moyamoya？”
“对。”
“可是他的ct完全正常……”
“烟雾病在没有发生脑梗或脑出血之前，常规ct本来就可以是正常的，ct看的是脑实质结构，不是血管。”
吴凡恍然点头。
“那確实，应该直接做血管成像才对。”
“嗯，先开cta和mra，但我提前说一声，常规序列可能不够。”
“什么意思？”
“这个病的脑底血管网非常密集紊乱，常规解析度的mra有可能无法显示全貌，到时候可能还得做dsa。”
陆晨顿了顿。
“另外，联繫神经外科会诊。”
“好。”
吴凡拿起电话打了出去。
陆晨走回蒋先生的床旁。
蒋先生的老婆在旁边已经紧张得不行了。
“医生，我老公是不是得了什么很严重的病？”
陆晨的语气平稳。
“目前还在检查確认阶段，我初步怀疑是一种叫做烟雾病的脑血管疾病。”
“烟雾病？这是什么病？”
“简单来说，就是大脑底部的主要供血动脉逐渐变窄甚至闭塞，大脑为了自救就长出了很多细小的侧支血管来代偿。”
“这些侧支血管在造影下看起来像一团烟雾，所以叫烟雾病。”
“那能治吗？”
“可以治，確诊之后神经外科会评估是否需要做血管重建手术。”
“目前最重要的事情是先做血管方面的检查把诊断定下来。”
蒋先生听完之后沉默了几秒。
“医生，我这个病跟我的工作有没有关係？我在物流仓库干活的，每天搬的东西很重。”
“重体力劳动不是烟雾病的病因，但会加重症状发作的频率。”
“在確诊和治疗方案定下来之前，你先不要做任何重体力活，也不要剧烈运动。”
蒋先生点了点头。
他老婆眼眶红了一圈，低下头擦了擦眼睛。
陆晨安排好了cta和mra的检查，回到红区继续接诊。
下午两点多，吴凡走过来，表情有些尷尬。
“陆主任，神经外科那边会诊的事……有点麻烦。”
“怎么了？”
“电话打过去之后响了很久很久才有人接。”
“谁接的？”
“他们科的住院医，姓韩。”
“他说要请示马主任之后才能决定是否过来会诊。”
陆晨的眉头微微动了一下。
马主任。
马维庸。
神经外科主任，五十八岁，在这个医院干了二十多年。
资歷深，行政资源强，但最近几年的手术量已经明显下滑了。
陆晨跟他没有太多交集，但在院务会上见过几次。
一个非常典型的倚老卖老型科室主任。
“他回復了吗？”
吴凡的脸色更尷尬了。
“回復了，说了两句话。”
“哪两句？”
“第一句是，影像不清楚的病人不需要紧急会诊。”
“第二句是……”
吴凡停顿了一下。
“他说急诊科的人如果什么都懂的话，还要专科做什么。”
红区安静了两秒。
孟燕在旁边听到了，脸色一变。
陆晨的表情没有太大的波动。
他只是嗯了一声。
“行，我知道了。”
“那怎么办？蒋先生的cta和mra结果下午就出。”
“出了之后我先看，如果需要进一步处理，我来安排。”
吴凡点了点头，但明显还是有些不忿。
“陆主任，马维庸这个人在神经外科说一不二的，他不点头他们科没人敢过来。”
“我知道。”
“你打算怎么办？”
“先把检查做完再说。”
陆晨没有多议论马维庸。
在医院里待的时间越长，他越清楚一件事。
跟这种人爭论是没有意义的。
用事实说话是唯一有效的方式。
……
下午四点，影像科的结果出了。
许文涛亲自打来了电话。
“陆主任，蒋先生的cta和mra我看了，確实有问题。”
“双侧颈內动脉末端狭窄明显，尤其是右侧，已经很窄了。”
“脑底能看到一些异常的细小血管，確实有烟雾样表现。”
“但是……”
“说。”
“常规序列的解析度不够，那团血管网的全貌看不太清楚。”
“尤其是深部的结构，信號非常模糊，我看了好几遍都没办法確定那里面到底有什么。”
“可能有微小的动脉瘤，也可能只是侧支循环的密集交织，但解析度就是达不到。”
陆晨闭了一下眼睛。
跟他预料的一模一样。
常规mra的解析度不够。
那团密集的侧支血管网把深部的隱性病灶完全遮蔽了。
“文涛，cta呢？”
“cta稍微好一点，能看到主干的狭窄程度，但对侧支网络的细节同样不够。”
“烟雾病的侧支血管太细了，最细的可能只有零点几毫米，普通的层厚根本分不出来。”
“你的建议是什么？”
“做dsa，那是金標准。”
陆晨沉默了几秒。
dsa確实是金標准。
但dsa是有创检查，需要神经外科或介入科的配合。
而神经外科现在的態度……
“行，我知道了，谢谢文涛。”
“陆主任，这个病人的情况还挺少见的，如果后续需要影像科配合什么特殊处理的话你隨时找我。”
“好。”
“蒋先生，我问你几个问题。”
蒋先生睁开了眼睛，声音有些虚弱。
“你说，医生。”
“这三次发作，每次持续多久？”
“第一次大概一两分钟就恢復了，第二次也差不多，第三次长一点，將近三分钟。”
“发作的时候有头痛吗？”
“有一点，但不是很重。”
“发作前有什么诱因？比如剧烈运动、情绪激动、过度换气？”
蒋先生想了想。
“第二次发作前我在搬东西，搬了很重的一箱货。”
“第三次呢？”
“那天我在仓库里蹲著理货，蹲了大概十分钟站起来的时候就突然眼前发黑了，左手也握不住东西。”
陆晨点了点头。
劳累和体位变化诱发，典型的低灌注性tia。
“你家里有没有人得过类似的病，或者有中风的？”
“没有，我爸妈都挺健康的。”
“你小时候有没有过头部外伤或者头颈部放射线接触的经歷？”
“没有。”
“好。”
陆晨站直了身体，转向吴凡。
“他的ct正常不代表没有问题。”
“他的tia不是传统的动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞性发作，是低灌注性的。”
“表现在发作跟劳累、体位变化有关，而且双侧轮替出现，这个模式在中年男性里面首先要想到一个诊断。”
吴凡皱了皱眉。
“您怀疑什么？”
“烟雾病。”
吴凡的表情变了。
“moyamoya？”
“对。”
“可是他的ct完全正常……”
“烟雾病在没有发生脑梗或脑出血之前，常规ct本来就可以是正常的，ct看的是脑实质结构，不是血管。”
吴凡恍然点头。
“那確实，应该直接做血管成像才对。”
“嗯，先开cta和mra，但我提前说一声，常规序列可能不够。”
“什么意思？”
“这个病的脑底血管网非常密集紊乱，常规解析度的mra有可能无法显示全貌，到时候可能还得做dsa。”
陆晨顿了顿。
“另外，联繫神经外科会诊。”
“好。”
吴凡拿起电话打了出去。
陆晨走回蒋先生的床旁。
蒋先生的老婆在旁边已经紧张得不行了。
“医生，我老公是不是得了什么很严重的病？”
陆晨的语气平稳。
“目前还在检查確认阶段，我初步怀疑是一种叫做烟雾病的脑血管疾病。”
“烟雾病？这是什么病？”
“简单来说，就是大脑底部的主要供血动脉逐渐变窄甚至闭塞，大脑为了自救就长出了很多细小的侧支血管来代偿。”
“这些侧支血管在造影下看起来像一团烟雾，所以叫烟雾病。”
“那能治吗？”
“可以治，確诊之后神经外科会评估是否需要做血管重建手术。”
“目前最重要的事情是先做血管方面的检查把诊断定下来。”
蒋先生听完之后沉默了几秒。
“医生，我这个病跟我的工作有没有关係？我在物流仓库干活的，每天搬的东西很重。”
“重体力劳动不是烟雾病的病因，但会加重症状发作的频率。”
“在確诊和治疗方案定下来之前，你先不要做任何重体力活，也不要剧烈运动。”
蒋先生点了点头。
他老婆眼眶红了一圈，低下头擦了擦眼睛。
陆晨安排好了cta和mra的检查，回到红区继续接诊。
下午两点多，吴凡走过来，表情有些尷尬。
“陆主任，神经外科那边会诊的事……有点麻烦。”
“怎么了？”
“电话打过去之后响了很久很久才有人接。”
“谁接的？”
“他们科的住院医，姓韩。”
“他说要请示马主任之后才能决定是否过来会诊。”
陆晨的眉头微微动了一下。
马主任。
马维庸。
神经外科主任，五十八岁，在这个医院干了二十多年。
资歷深，行政资源强，但最近几年的手术量已经明显下滑了。
陆晨跟他没有太多交集，但在院务会上见过几次。
一个非常典型的倚老卖老型科室主任。
“他回復了吗？”
吴凡的脸色更尷尬了。
“回復了，说了两句话。”
“哪两句？”
“第一句是，影像不清楚的病人不需要紧急会诊。”
“第二句是……”
吴凡停顿了一下。
“他说急诊科的人如果什么都懂的话，还要专科做什么。”
红区安静了两秒。
孟燕在旁边听到了，脸色一变。
陆晨的表情没有太大的波动。
他只是嗯了一声。
“行，我知道了。”
“那怎么办？蒋先生的cta和mra结果下午就出。”
“出了之后我先看，如果需要进一步处理，我来安排。”
吴凡点了点头，但明显还是有些不忿。
“陆主任，马维庸这个人在神经外科说一不二的，他不点头他们科没人敢过来。”
“我知道。”
“你打算怎么办？”
“先把检查做完再说。”
陆晨没有多议论马维庸。
在医院里待的时间越长，他越清楚一件事。
跟这种人爭论是没有意义的。
用事实说话是唯一有效的方式。
……
下午四点，影像科的结果出了。
许文涛亲自打来了电话。
“陆主任，蒋先生的cta和mra我看了，確实有问题。”
“双侧颈內动脉末端狭窄明显，尤其是右侧，已经很窄了。”
“脑底能看到一些异常的细小血管，確实有烟雾样表现。”
“但是……”
“说。”
“常规序列的解析度不够，那团血管网的全貌看不太清楚。”
“尤其是深部的结构，信號非常模糊，我看了好几遍都没办法確定那里面到底有什么。”
“可能有微小的动脉瘤，也可能只是侧支循环的密集交织，但解析度就是达不到。”
陆晨闭了一下眼睛。
跟他预料的一模一样。
常规mra的解析度不够。
那团密集的侧支血管网把深部的隱性病灶完全遮蔽了。
“文涛，cta呢？”
“cta稍微好一点，能看到主干的狭窄程度，但对侧支网络的细节同样不够。”
“烟雾病的侧支血管太细了，最细的可能只有零点几毫米，普通的层厚根本分不出来。”
“你的建议是什么？”
“做dsa，那是金標准。”
陆晨沉默了几秒。
dsa確实是金標准。
但dsa是有创检查，需要神经外科或介入科的配合。
而神经外科现在的態度……
“行，我知道了，谢谢文涛。”
“陆主任，这个病人的情况还挺少见的，如果后续需要影像科配合什么特殊处理的话你隨时找我。”
“好。”